Enfermería de Práctica Avanzada en el Sistema de Salud: evolución, aceptación y reconocimiento / Advanced Practice Nursing in the Health System: evolution, acceptance and recognition

Introducción: se estima escasez de 5.9 millones de profesionistas de la salud a nivel mundial. La Enfermería de Práctica Avanzada (EPA), cuenta con conocimientos, competencias y habilidades clínicas específicas para actuar en situaciones de déficit de personal médico, tratando desde enfermedades agudas hasta crónico degenerativas, preservando tanto la salud mental como física. Objetivo: Determinar el desempeño de la Enfermería de Práctica Avanzada en el Sector Salud. Metodología: revisión sistemática sobre la EPA, que incluyó revisiones y artículos originales del periodo 2013-2022 en español e inglés, acerca de su desempeño: evolución, aceptación y reconocimiento. Para la identificación, cribado e inclusión de los artículos se utilizó el modelo PRISMA 2020. Resultados: de un total de 838 artículos identificados, se incluyeron 20 artículos y 7 de otras fuentes como citas y otros sitios web, obteniendo un total de 27 artículos de revisión, que abordan la evolución, la aceptación y reconocimiento. Se realizó análisis cualitativo. Conclusiones: el desempeño de EPA surge por las demandas poblacionales de atención primaria a la salud, diversos países ya cuentan con EPA, asistiendo a sus habitantes desde sus especialidades. La EPA es diversa y extensa, su profesionalización debe ser continua y permanente. En México falta camino para tomar la EPA como parte del equipo multidisciplinario

Abstract Introduction: About 5.9 millions healthcare professionals lack across the world. The Advanced Practice Nursing (APN), has specific knowledge, competences, and clinical abilities to act in medical absence, taking care from acute illness until chronic diseases, preserving both mental and physical health. Objective: To determine the Advanced Practice Nursing (APN) performance in the Health Sector. Methods: A systematic review about APN, including reviews and original articles from the period 2013-2022 in Spanish and English, about performance: evolution, acceptance and recognition. For the identification, screening, and inclusion of the articles the PRISMA 2020 model was used. Results: Of 838 total identified articles, 20 articles were included from the search and 7 from other sources such as citations and other websites, obtaining 27 total articles to be reviewed, which regard the evolution, acceptance and recognition. A qualitative analysis was performed. Conclusions: The APN performance arose because of demands for primary health care; several countries already have APN, providing care to inhabitants through their different specialties. APN is diverse and extensive, its professionalization must be continuous and permanent. In Mexico there is still some way to go to APN to take part in the multidisciplinary team.

Lactate and pH values in newborns with a history of acute fetal distress / Valores de lactato y pH en recién nacidos con antecedente de sufrimiento fetal agudo

Abstract Background: Acute fetal distress (AFD) is a condition that requires timely diagnosis because it generates hypoxia, acidosis, and even intrauterine death. This study aimed to determine lactate and pH values in the umbilical cord in full-term newborns (NBs) with a history of AFD. Methods: We conducted a cross-sectional study in full-term NBs of mothers with at least one perinatal, neonatal, or gasometric AFD antecedent. Neonatal morbidity was considered: if 1-min Apgar ≤ 6, or advanced neonatal maneuvers, or neonatal intensive care unit (NICU) admissions were necessary. The cutoff points were lactate > 4mmol/L and pH < 7.2. Results: Of 66 NBs, 33.3% of mothers presented at least one antecedent for developing AFD; 22.7% presented hypertensive pregnancy disease, 13.6% oligohydramnios, and 63.6% other factors. Perinatally, 28.7% required advanced neonatal resuscitation maneuvers and 7.5% admission to the NICU. In the gasometry, the lactate and pH values for the neonatal morbidity of the NBs' group were 4.726 ± 1.401 and 7.293 ± 0.056, respectively, versus 2.240 ± 0.318 and 7.359 ± 0.022 (p < 0.05) for the group without associated neonatal morbidity. Conclusions: Lactate values in the umbilical cord increased by 25%, and pH decreased by one percent in NBs with a history of AFD and associated morbidity.

Resumen Introducción: El sufrimiento fetal agudo (SFA) es una condición que amerita un diagnóstico oportuno debido a que genera hipoxia, acidosis e incluso la muerte intrauterina. El objetivo de este estudio fue determinar los valores de lactato y pH en cordón umbilical en recién nacidos de término con antecedente SFA. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal, en recién nacidos a término, de madres que tuvieron al menos un antecedente para SFA de tipo perinatal, neonatal o gasométrico. Se consideró morbilidad neonatal cuando presentaron Apgar al minuto ≤ 6, o requirieron maniobras avanzadas de reanimación neonatal, o ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). El punto de corte fue > 4 mmol/L para los valores de lactato y pH < 7.2. Resultados: De un total de 66 recién nacidos, el 33.3% de las madres presentaron al menos un antecedente para desarrollar SFA; el 22.7% presentó enfermedad hipertensiva del embarazo, el 13.6%, oligohidramnios, y el 63.6%, otros factores. El 28.7% requirieron maniobras avanzadas de la reanimación neonatal y el 7.5%, el ingreso a la UCIN. En la gasometría, el valor de lactato y pH para el grupo de recién nacidos con morbilidad neonatal fue de 4.726 ± 1.401 y 7.293 ± 0.056 respectivamente, versus 2.240 ± 0.318 y 7.359 ± 0.022 (p < 0.05) para el grupo sin morbilidad neonatal asociada. Conclusiones: Se observó un incremento del 25% de los valores de lactato en cordón umbilical y una disminución del 1% del pH en los recién nacidos con antecedente de SFA y morbilidad asociada.

Adverse childhood experiences and psychopathology in adolescents from northern Chile: the moderating role of the attachment style

Abstract Background Identifying the underlying mechanisms through which adverse childhood experiences affect (ACEs) the mental health of adolescents is of paramount importance for disease prevention in later stages of life. Objective The present study examines the relationship between ACEs and psychopathology in adolescents from northern Chile and how attachment style (abandonment anxiety and intimacy avoidance) may moderate this relationship. A total of 154 schooled adolescents aged 12 to 17 (M = 15.08, SD = 1.64) completed a series of self-report questionnaires including the Adverse Childhood Experience Questionnaire (ACEs), Experiences in Close Relationships-Relationship Structures (ECR-RS), and Youth Self Report (YSR-18). Results The data analysis was carried out using SPSS version 25, which included descriptive analysis, one-way ANOVA, and Spearman correlation analysis. To address moderation analysis, the PROCESS macro extension version 4.1 was employed. In this process, the bootstrap method was applied to construct confidence intervals, and the pick-a-point approach was used to define the levels of the moderating variable. According to the results, 80.3% of the sample experienced one or more ACEs, and 16.4% reported experiencing at least three. Furthermore, the variables under study exhibited significant correlations with each other, except for intimacy avoidance, which showed no correlation with ACEs (rho = −0.10; p = 0.273). When considering abandonment anxiety as a moderating variable, the direct effect of ACEs on externalizing symptoms showed statistically significant changes (β = 0.60, p = 0.03). No other moderating effects were found according to the proposed models. Conclusion In childhood, the accumulation of ACEs is associated with the development of psychopathology in adolescents from northern Chile, specifically with the presence of internalizing and externalizing symptoms. These findings suggest that lower levels of abandonment anxiety could mitigate the effects of ACEs on adolescent psychopathology, while higher levels of abandonment anxiety could exacerbate these effects on psychopathology.

Panel de expertos para la elaboración de un modelo de consentimiento informado de obtención y uso de material audiovisual clínico / Proposal of an informed consent form to obtain audiovisual material from patients

BACKGROUND: An informed consent is mandatory to obtain any clinical audiovisual material from patients. Although there are some documents created for this purpose, there are some barriers for their application, such as the context in which they were created, the language and download availability. AIM: To create a proposal for an informed consent form (ICF) for the capture and different uses for audiovisual material from patients. MATERIAL AND METHODS: A bibliographic search was carried out to obtain different ICFs in Spanish and English, which were subjected to a process of translation, counter-translation and fragmentation. Subsequently, a panel of experts was formed by members of the Chilean Society of Plastic Surgery with extensive experience in social networks. Delphi methodology was applied to reach a consensus about the definitive content of the ICF based on the previously selected fragments. RESULTS: ICFs available for download were identified. The panel was made up of seven Plastic Surgeons and two Delphi rounds were carried out through electronic surveys. At the end of the process, an ICF proposal was obtained for therapeutic, academic or scientific purposes and another for dissemination or education in the mass media. CONCLUSIONS: The proposed ICFs were liberated for their use among health care professionals in Chile, who could use them, provided that they are approved by the local healthcare ethics committees.

Síndrome de Budd-Chiari de aparición en el puerperio: reporte de caso y revisión de la literatura / Case report and literature review of Budd-Chiari syndrome during the puerperium

Resumen El síndrome de Budd-Chiari es una entidad definida como la obstrucción al flujo sanguíneo en el tracto de salida hepático. Esta obstrucción se puede localizar desde las pequeñas venas hepáticas hasta la entrada de la vena cava inferior a la aurícula derecha. En la mayoría de los casos, se ocasiona por una trombosis endoluminal conocida como Budd-Chiari primario y secundario, cuando ocurre por una compresión extrínseca asociada a las lesiones que ocupan espacio como malignidad. Por tanto, los estados trombofílicos hereditarios se conocen como los principales factores de riesgo. El embarazo y el puerperio, al ser estados hipercoagulables, se pueden asociar al síndrome de Budd-Chiari, sin embargo, la prevalencia reportada en la literatura es muy variable dependiendo de la población estudiada. En Colombia no hay estudios de incidencia o prevalencia de la enfermedad; existen varios reportes de caso, pero no relacionados con el embarazo. Reportamos el caso de una paciente, que 12 semanas posparto presentó un síndrome de Budd-Chiari; además presentamos el manejo ofrecido, la evolución clínica y una revisión de la literatura de los casos asociados con el embarazo.

Abstract Budd-Chiari syndrome is defined as obstruction of hepatic blood outflow. This obstruction can be located anywhere from the small hepatic veins at the entrance of the inferior vena cava to the right atrium. Most cases are primary Budd-Chiari syndrome which is caused by endoluminal thrombosis. Secondary Budd-Chiari syndrome occurs as the result of extrinsic compression associated with space-occupying lesions such as malignant tumors. Hereditary thrombophilic states are the main risk factors, but since pregnancy and the puerperium are hypercoagulable states, they can be associated with Budd-Chiari syndrome. Nevertheless, the prevalence of this type of case in the literature varies according to the population studied. There have been no studies on the incidence or prevalence of this disease in Colombia. The small number of case reports here have not been related to pregnancy. We report the case of a patient who developed Budd-Chiari syndrome 12 weeks postpartum. Our report includes management and clinical evolution as well as a review of the literature of cases associated with pregnancy.

Caminata de seis minutos: propuesta de estandarización del protocolo y aplicación práctica para la evaluación de la hipertensión pulmonar con especial referencia a la de los niños / Six-minute walk test: protocol and practical application for the evaluation of pulmonary hypertension, with special reference to children

Objetivo: La práctica clínica diaria exige una valoración objetiva, confiable y sencilla del paciente. En particular, en las patologías que afectan el rendimiento y la actividad física, como es el caso de la hipertensión pulmonar, es necesario conocer la repercusión que estas enfermedades tienen sobre este aspecto, básico de la vida del paciente, es decir cómo se afecta su tolerancia al ejercicio, y conocer cuál es la respuesta funcional del individuo frente a las intervenciones médicas. Metodología: La caminata de seis minutos fue concebida como una prueba que, aunque no conlleva un esfuerzo grande para el paciente, puede cuantificar de manera bastante precisa la capacidad de tolerancia a la actividad física y sus variaciones en relación con las intervenciones terapéuticas realizadas y respecto a la propia evolución de la enfermedad. Resultados: Una ventaja logística de la prueba es que no requiere equipos costosos, el espacio físico que se necesita es fácil de adecuar, el personal que la lleva a cabo precisa entrenamiento básico, y su interpretación es sencilla y se obtienen resultados muy confiables. Todo lo anterior, sumado a que puede repetirse con facilidad y es económica, la convierten en una prueba altamente recomendable para la evaluación y el seguimiento de pacientes pediátricos con patología cardiovascular, ya que es posible practicarla desde edades tempranas, con colaboración mínima por parte del niño evaluado. Conclusión: En cuanto a la hipertensión pulmonar en la edad pediátrica, es imprescindible medir de manera objetiva, sencilla y confiable la evolución del paciente, dadas las pocas opciones posibles en lo que concierne a las peculiaridades fisiológicas de los niños. De ahí que esta prueba puede constituir un punto de apoyo importante para la toma de decisiones y la evaluación del impacto de las intervenciones terapéuticas, tanto en el estado general como en la salud cardiovascular del paciente.

Objective: Clinical practice demands an objective, reliable and simple evaluation of our patients. Particularly in diseases that affect performance and physical activities, such as pulmonary hypertension, it is necessary to know the repercussions on a basic aspect in the life of the patient, that is, the tolerance to physical activity, and to know the functional response of patients to medical interventions. Methodology: Although it does not involve great effort for the patient, the Six-Minute Walk test can provide a quantification of the capacity of the tolerance to physical activity, the response to therapeutic interventions, and patient progress. Results: This test has logistical advantages, namely it does not require expensive devices, the physical area used is easy to prepare, the patients performing the test only need basic training and results are objective and of simple interpretation. The previous aspects and the fact that this test is easy to repeat, is inexpensive, and has no risk for the patient, makes it a highly recommended test for the evaluation and monitoring of paediatric patients with cardiovascular diseases, since it can be performed with young children because it requires minimal cooperation from them. Conclusion: In pulmonary hypertension in children it is important to evaluate in an objective, simple and reliable way how our patients evolve, taking into account that there are few possibilities to study the physiological peculiarities of children. This test is important for decision-making and for evaluating the impact of therapeutic interventions, both from the general condition as well as from the cardiovascular health of the patient.

Efectividad y seguridad del ambrisentan en pacientes con hipertensión pulmonar grupo 1 / Effectiveness and safety of ambrisentan in patients with pulmonary hypertension group 1

Introducción: la Hipertensión pulmonar (HTP) es una enfermedad progresiva caracterizada por el aumento de la presión arterial pulmonar (por encima de 25 mm HG) debido al aumento de la resistencia vascular pulmonar. La enfermedad lleva a falla cardíaca ventricular derecha y muerte prematura. Actualmente es causante de alta morbilidad y mortalidad entre los pacientes que la sufren, presentando una tasa de supervivencia media una vez diagnosticada la enfermedad de alrededor de 3,6 años. Esta evaluación tecnológica se desarrolló en el marco de la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud para el año 2015. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad del uso de ambrisentan para el tratamiento de pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática y asociada. Metodología: la evaluación fue realizada de acuerdo con un protocolo definido a priori. Se realizó una búsqueda sistemática hasta noviembre de 2014 en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects y LILACS, sin restricciones de idioma ni fecha de publicación. Se identificaron las RSL y ECA que cumplieran los criterios de elegibilidad. La calidad de los estudios fue valorada con la herramienta AMSTAR. Las características de los estudios fueron extraídas a partir de las publicaciones originales.Se actualizó la búsqueda de la RSL para identificar nuevos ECA. Los resultados se presentan de acuerdo al reporte de la RSL. Se realizó un meta-análisis de novo con los ECA que compararon solo ambrisentan. Resultados: se identificó una RSL de calidad alta por AMSTAR y moderada por GRADE que incluye dos ECA (393 pacientes). El ambrisentan disminuye el riesgo de muerte (OR=0,24 (IC 95% 0,06-0,99)) comparado contra placebo. No existe evidencia a favor para la mejoría de clase funcional (OR=1,08 (IC 95%0,72-1,62)). La mejoría en la prueba de la caminata de 6 minutos, fue en promedio de 43,02 metros (IC95% 25,68 a 60,36) en comparación con el placebo. La calidad de vida, mejoró estadísticamente significativa en la función física del SF-36 (3.41,+/-6.96) comparada con placebo (-0.20, +/-7.14). La hospitalización fue menor en el grupo de ambrisentan (OR=0,39 (IC95% 0,16-0,97)) comparado contra placebo. Conclusiones: de acuerdo con los hallazgos de una RSL de alta calidad el ambrisentan es una tecnología segura, con efectos a favor, ya que disminuye la mortalidad de los pacientes con HTP, mejora la distancia recorrida en la prueba de 6 minutos, mejora la prueba de disnea de Borg, disminuye la hospitalización y mejora la CVRS en el constructo de función física. No se encontró evidencia para el desenlace de atrioseptostomía. En general el ambrisentan es bien tolerado, comparado con el placebo, el perfil de seguridad de la tecnología en cuanto a hepatoxicidad es a favor del ambrisentan. Los eventos adversos más frecuentes reportados en el grupo de ambrisentan fueron edema periférico, cefalea, sinusitis, flushing y congestión nasal comparados contra el placebo.

Cambios morfológicos, proteicos, glicoproteicos y antigénicos de Trypanosoma cruzi cultivado en medio axénico con tensiones de oxígeno diferentes / Morphological, protein, glycoprotein and antigenic changes of Trypanosoma cruzi cultured in axenic medium with different oxygen tensions

Se ha reportado cultivo axénico de amastigotas de Trypanosoma cruzi derivados de epimastigotas. Se cuestiona si formas redondas en cultivos axénicos son verdaderos amastigotas. Aquí se compararon los cambios biológicos y moleculares de epimastigotas creciendo en alta y baja tensión de oxígeno. T. cruzi (EPm6) se creció en frascos con diferentes alturas de medio LITB (condición horizontal 3 mm y vertical 83 mm). Se colectaron masas de parásitos de diferentes tiempos de crecimiento para análisis proteico, glicoproteico y antigénico. Se estudiaron los cambios morfológicos, incremento de inóculo y resistencia al complemento por microscopia de fases y tinción con Giemsa. Los cambios proteicos y glicoproteicos se compararon por SDS-PAGE. Los cambios antigénicos se analizaron por Western blot con suero de conejo y anticuerpos IgY contra formas amastigotas. En condición vertical, los epimastigotas mantuvieron su morfología típica a lo largo de la curva de crecimiento y no mostraron cambios moleculares significativos. En condición horizontal al 4to y 6to día predominaron formas redondas con capacidad de resistir la lisis por complemento. A partir del 4to día se observaron cambios en los perfiles proteicos y glicoproteicos, concomitantemente con los cambios morfológicos. El suero anti-amastigotas reveló un antígeno amastigota-específico transitorio de 55 kDa en parásitos de 4 días en la condición horizontal, mientras el anticuerpo IgY anti-amastigotas no reveló diferencias entre parásitos creciendo en ambas condiciones. Estas evidencias sugieren que epimastigotas de T. cruzi condicionados a sobrevivir en alta tensión de oxígeno puede mimetizar propiedades biológicas y antigénicas propias del estadio amastigota.

Axenic culture of epimastigote-derived amastigotes of Trypanosoma cruzi has been reported. Have been inquired why round forms appear in culture media and if are true amastigotes. Our proposal was study molecular and biological changes in epimastigotes growing in high and low oxygen tension. T. cruzi (EPm6) were grown in flasks with different height of LITB medium (horizontal condition 3 mm and vertical 83 mm). Parasites were collected masses of different times of growth for proteins, glycoproteins and antigenic analysis. Morphological changes, increase of inoculum and resistance to complement lyses were studied in phase’s microscopy and Giemsa-stained smears. Protein and glycoprotein changes were compared by SDS-PAGE. Antigenic changes were analyzed by Western blot with rabbit serum and IgY antibody against amastigote forms. In vertical condition, the epimastigote maintained its typical morphology along the growth curve and not showed significant molecular changes. In horizontal condition round forms prevailed at 4 and 6 days with capacity to resist lyses by complement. From the 4th day changes in proteins and glycoproteins profiles were observed, concomitantly with the morphological changes. Anti-amastigotes serum revealed a 55 kDa transitory amastigote-specific antigen in four day parasites’ from horizontal condition, while IgY antibody anti-amastigotes don’t revealed differences between parasites grown in both conditions. These evidences suggest that epimastigotes of T. cruzi conditioned to survive in high oxygen tension can mimic biological and antigenic properties own the amastigote-stage.

Nuevos genes descubiertos relacionados con la Enfermedad de Alzheimer / New genes discovered related to Alzheimer's Disease

La Enfermedad de Alzheimer es un problema neurodegenerativo cuyas causas aún no están bien definidas, sin embargo, existen distintas relaciones entre cambios genéticos y la presencia de los síntomas y signos de la enfermedad. Entre ellos están los genes ya conocidos APP, PSEN1 y PSEN2. Con los nuevos avances científicos, se conocen nuevos genes relacionados a esta enfermedad como lo son el gen CHAT, APOE, 5-HTTLPR, SORLI, NINJ2, CST3, EXOC3L2, CLU, NGFR, TREM2, APOC1, ACE, SLC2A14, entre otros. La relación entre estos genes y la enfermedad es muy estrecha y podría ser la brecha en encontrar una posible cura.

Alzheimer's disease is a neurodegenerative problem which cause is not well defined, however, there are different relationships between genetic changes and the presence of symptoms and signs of the disease. Among them, there are some well known such as the APP gene, PSEN 1 and PSEN2. With new scientific advances now we know new genes associated with the disease such as the CHAT, APOE, 5-HTTLPR, SORLI, NINJ2, CST3, EXOC3L2, CLU, NGFR, TREM2, APOCI, ACE, SLC2A14 genes, among others. The knowledge about these genes and the disease could help to find the cure.

Clasificación funcional de la hipertensión pulmonar en niños: informe del task force pediátrico del Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI), Panamá 2011 / Functional classification of pulmonary hypertension in children: Report from the PVRI pediatric taskforce, Panama 2011

Los miembros del Task Force pediátrico del Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI, su sigla en Inglés) fueron conscientes de la necesidad de desarrollar una clasificación funcional de la hipertensión pulmonar en niños. La clasificación que se propone sigue el mismo patrón y utiliza los mismos criterios de la clasificación de la hipertensión pulmonar específica para adultos de Dana Point. Fue necesario incluir modificaciones para los niños, teniendo en cuenta que la edad, el crecimiento físico y la madurez influyen en la expresión funcional de la enfermedad. Es necesario definir el estado clínico del niño, pues ello facilita revisar la evolución del mismo en una forma consistente y objetiva a medida que él/ella crecen. Particularmente en los niños más jóvenes, se trató de incluir indicadores objetivos como el crecimiento, la necesidad de alimentos suplementarios y los registros de asistencia al colegio y a la guardería. Esto ayuda a monitorear la evolución clínica y la respuesta al tratamiento a través de los años y facilita el desarrollo de algoritmos de tratamiento en estos pacientes. Se presenta un artículo de consenso sobre una clasificación aplicable a los niños con hipertensión pulmonar que se discutió en la reunión anual del PVRI que se llevó a cabo en Panamá en febrero de 2011.

The members of the Pediatric Task Force of the Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI) were aware of the need to develop a functional classification of pulmonary hypertension in children. The proposed classification follows the same pattern and uses the same criteria as the Dana Point pulmonary hypertension specific classification for adults. Modifications were necessary for children, since age, physical growth and maturation influences the way in which the functional effects of a disease are expressed. It is essential to encapsulate a child's clinical status, to make it possible to review progress with time as he/she grows up, as consistently and as objectively as possible. Particularly in younger children we sought to include objective indicators such as thriving, need for supplemental feeds and the record of school or nursery attendance. This helps monitor the clinical course of events and response to treatment over the years. It also facilitates the development of treatment algorithms for children. We present a consensus paper on a functional classification system for children with pulmonary hypertension, discussed at the Annual Meeting of the PVRI in Panama City, February 2011.

Consenso sobre la clasificación de la enfermedad vascular pulmonar hipertensiva en niños: reporte del task force pediátrico del Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI) Panamá 2011 / A consensus approach to the classification of pediatric pulmonary hypertensive vascular disease: Report from the PVRI Pediatric Taskforce, Panama 2011

Las clasificaciones actuales de la hipertensión pulmonar han contribuido significativamente al conocimiento de la enfermedad vascular pulmonar, han facilitado ensayos farmacológicos y han mejorado nuestro conocimiento de las cardiopatías congénitas del adulto; sin embargo estas clasificaciones no son aplicables completamente a la enfermedad en el niño. La clasificación que aquí se propone se basa principalmente en la práctica clínica. Los objetivos específicos de esta nueva clasificación son mejorar las estrategias diagnósticas, promover la investigación clínica, mejorar nuestro conocimiento de la patogénesis, de la fisiología y de la epidemiología de la enfermedad y orientar el desarrollo de modelos de la enfermedad humana en el laboratorio y estudios en animales; también puede servir como un recurso docente. Se hace énfasis en los conceptos de maladaptación perinatal, alteraciones del desarrollo e hipoplasia pulmonar como factores causantes de la hipertensión pulmonar pediátrica; así mismo, en la importancia de los múltiples síndromes malformativos congénitos, genéticos y cromosómicos en la presentación de la hipertensión pulmonar pediátrica. La enfermedad vascular pulmonar hipertensiva en niños se divide en diez grandes categorías.

Current classifications of pulmonary hypertension have contributed a great deal to our understanding of pulmonary vascular disease, facilitated drug trials, and improved our understanding of congenital heart disease in adult survivors. However, these classifications are not applicable readily to pediatric disease. The classification system that we propose is based firmly in clinical practice. The specific aims of this new system are to improve diagnostic strategies, to promote appropriate clinical investigation, to improve our understanding of disease pathogenesis, physiology and epidemiology, and to guide the development of human disease models in laboratory and animal studies. It should be also an educational resource. We emphasize the concepts of perinatal maladaptation, maldevelopment and pulmonary hypoplasia as causative factors in pediatric pulmonary hypertension. We highlight the importance of genetic, chromosomal and multiple congenital malformation syndromes in the presentation of pediatric pulmonary hypertension. We divide pediatric pulmonary hypertensive vascular disease into 10 broad categories.

Hipertensión pulmonar a moderada altura en niños / Pulmonary hypertension at moderate altitude in children

Se reporta la carencia de estudios sobre la relación entre hipertensión pulmonar y altura en niños y, con base en la fisiología de esta última, se hace énfasis en la importancia de la hipoxia hipobárica, que desempeña un papel determinante en la etio y biopatogénesis de la hipertensión pulmonar del habitante de la altura. En cuanto a la biopatogénesis, se señala la importancia de la hiperreactividad del lecho vascular pulmonar y su correcta evaluación. De igual forma, se resumen las patologías relacionadas con hipertensión pulmonar en el niño habitante de la altura y, finalmente, en lo que respecta al tratamiento de la hipertensión pulmonar del habitante de la altura, se resalta, a través de la evolución de casos clínicos, la importancia de vivir a baja altura sobre el nivel del mar.

We report the lack of studies on the relationship between pulmonary hypertension and altitude above sea level in children, and based on the physiology of the latter we emphasize the importance of hypobaric hypoxia, which plays a determinant role in the etiology and bio-pathogenesis of pulmonary hypertension of the altitude inhabitants. Regarding the bio-pathogenesis, we indicate the importance of the hyper-reactivity of the pulmonary vascular bed and its correct evaluation. Similarly, we make a summary of pathologies related to pulmonary hypertension in the child living in the altitude, and finally, with respect to the treatment of pulmonary hypertension of the altitude inhabitants, we highlight through the evolution of clinical cases the importance of living at low altitude above sea level.

Memoria operativa y circuitos corticales / Working memory and cortical pathways

En el presente artículo se expone una revisión del concepto “memoria operativa”, teniendo en cuenta dos aproximaciones principales. Por una parte la psicología cognitiva, particularmente en el campo de la memoria y el aprendizaje; mientras que por otra parte, se presentan algunos aspectos del aporte de las neurociencias, tanto en lo relacionado con fenómenos clínicos como experimentales. Se hace referencia al síndrome prefrontal desde una perspectiva histórica, se consideran igualmente algunos estudios electrofisiológicos, de imagen funcional, así como los relacionados con ablaciones corticales. Se presenta al final, un modelo de “circuitería” asociada con el proceso de la memoria operativa, en el cual se consideran cinco circuitos básicos: tanto los que se establecen entre regiones corticales, como entre estas y estructuras subcorticales

Apendicitis crónica en apéndice invaginado / Chronic appendicitis and complete appendiceal invagination. UC, CT and MRI findings

La invaginación apendicular es una rara entidad, y cuando se diagnostica generalmente se encuentra alguna causa predisponente asociada. (ej. tumores, mucoceles, etc.). Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 61 años de edad, que fue estudiada por presentar dolor abdominal recurrente, localizado en la fosa ilíaca derecha. Se realizaron varios estudios, colon por enema, colonscopía, tránsito de intestino delgado, ecografía, tomografía computada y resonancia magnética. Posteriormente la cirugía, y finalmente la anatomía patológica, confirmaron el diagnóstico de una invaginación apendicular, complicada con un proceso inflamatorio crónico. No se encontró causa apendicular que predisponga a la invaginación. La invaginación apendicular y la apendicitis crónica son infrecuentes, y más aún, su asociación. Además, en esta paciente no se halló ninguna lesión predisponente. Por estos motivos, creemos que se trata de una forma de presentación inusual de la invaginación apendicular, no comunicada hasta el momento actual

ORL pediátrica: otitis media y sinusitis: enfermedades similares

Actualamente tanto la sinusitis, como la otitis media, ambas en sus diversas formas, constituyen un alto porcentaje en la consulta médica pediátrica por lo tanto el conocimiento de estas patologías, sus similitudes, fisiopatología, diagnósticos diferenciales y manejo adecuado redundará en una curación más rápida y bienestar secundario para nuestros pacientes.

Comportamiento miocárdico atípico en el neonato

Se presenta el cuadro clínico y paraclínico de una recién nacido que inicialmente tuvo un examen cardiovascular normal con ecocardiograma normal, pero a los 12 días de vida presentó un ecocardiograma característico de una cardiomiopatía hipertrófica severa por lo que recibió propanolol. Diez días más tarde el estudio ecocardiográfico era normal lo que no es el comportamiento propio de una cardiomiopatía hipertrófica. Se hacen comentarios sobre este comportamiento cuya causa no está clara

Atresia pulmonar con septum íntegro

Se hace una amplia revisión sobre atresia pulmonar con septum íntegro que es una de las cardiopatías más complejas y de peor pronóstico, haciendo hincapié en que no es solamente una obstrucción total a nivel de la válvula pulmonar y/o del infundíbulo del ventrículo derecho sino que se trata de una severa patología que compromete además, el miocardio del ventrículo derecho, la válvula tricúspide y la circulación coronaria. Se hacen comentarios sobre su posible embriopatogénesis, se señalan las características morfológicas, electrocardiográficas, radiológicas, ecocardiográficas y angiográficas de los dos extremos de esta patología (con ventrículo derecho pequeño y ventrículo derecho grande) y se comentan las posibles conductas quirúrgicas, recalcándose el pobre pronóstico principalmente de la variedad ventrículo derecho pequeño para la cual debe considerarse incluso el trasplante cardiaco